娄先生今年67岁，一直有腰腿痛的老毛病，他自认为上了年纪，都会有腿痛腰痛，并不十分在意。然而不曾料想今年1月份，突然就站不起来了，这可把他及家人吓坏了，赶紧叫了急救车送到医院，医生立即让其做了核磁共振，这才发现原来是脊柱肿瘤压迫神经导致了突发瘫痪。娄先生长期腰腿痛也因脊柱肿瘤所引起，并非如他自己所认为的“老年病”。
        脊柱肿瘤虽然不被人们所熟识，发病率较其他肿瘤低，但是近年来其发病率确实在不断攀高，无论是原发性的脊柱肿瘤，还是转移性的脊柱肿瘤，发病率都呈逐年上升趋势。第二军医大学附属长征医院骨肿瘤外科主任肖建如教授指出，由于脊柱肿瘤在症状上往往没有特异性，易与一些脊椎的退行性疾病相混淆，从而发生误诊，贻误治疗。然而和很多肿瘤一样，若是脊柱肿瘤能早期诊断早期治疗，那治疗效果和患者的预后则较好，生活质量也能得到很好的提高。
        本期，记者采访了肖建如教授，请他谈谈脊柱肿瘤的诊治，并为患者关心的一系列问题做下解答。
 

脊柱肿瘤分两大类
        肖教授说，各种类型的骨肿瘤都可以发生在脊柱上，若是要细分有一百多种肿瘤，目前主要把脊柱肿瘤归为两大类，即原发性脊柱瘤和转移性脊柱瘤。
        原发性脊柱瘤是指从脊柱本身生长出来的肿瘤，其中又有良性和恶性之分。脊柱的转移性肿瘤是指身体其它部位的恶性肿瘤经血液循环转移而来的肿瘤，称为转移瘤。其绝大部分转移瘤来自肺、乳腺癌、前列腺癌、肾、甲状腺、结肠等部位的癌及血液系统肿瘤。
 

脊柱肿瘤对人体危害甚大
        脊柱肿瘤对人体的危害非常大，且是多方面的。肖教授说，就全身而言，良性肿瘤较少发生全身或远处转移，而脊柱恶性或侵袭性肿瘤将可能会危及病人的生命；就局部而言，不论是良性肿瘤还是恶性肿瘤，不断生长常常早期出现脊髓及神经根损害的并发症，包括肿瘤对脊柱强度的破坏而出现的病理性骨折、以及肿瘤本身对脊髓及神经根的压迫，使病人局部剧烈疼痛甚至肢体瘫痪，严重影响病人的生存质量，甚至加速患者的死亡进程。
 

肿瘤常悄悄攀上脊柱
        说起脊柱肿瘤的症状，让人颇有点无奈。肖教授告诉记者，脊柱肿瘤的发生往往是悄悄地就来了，很大一部分患者早期并没有任何异样的感觉，为隐匿性的。即便早期就有了症状，或肿瘤生长到一定程度开始出现症状了，但是由于多数症状没有明显的特异性，无任何一出现就会让人立即想到是脊柱肿瘤的症状，极易被误诊。因此对于脊柱肿瘤的鉴别诊断就显得格外重要了。肖教授指出，脊柱肿瘤最需要和一些退行性疾病相鉴别，如颈椎病、腰椎间盘突出症，脊柱肿瘤最易被误诊为这两类病，这和其生长部位有一定关系。
        疼痛是脊柱肿瘤最常见的表现，但生长部位不同，疼痛的表现也有所不同。如发生在颈椎就可能会有颈肩部的疼痛、上肢的麻木和放射痛；生长在胸椎可能会有肋间放射痛；生长在腰椎，疼痛就可能放射到下肢，产生腰腿痛。因此，有颈肩痛和腰腿痛的患者，应该有所警醒，勿被假象所迷惑。特别是上了年纪的人，不要以为颈肩痛和腰腿痛就只是些“老年病”。
        另外，肿瘤的疼痛和退行性病变引起的疼痛有一定的区别。退行性病变引起的疼痛是一种活动性疼痛，常在白天活动时发生，而休息的时候疼痛会有所缓解。但肿瘤引起的疼痛往往是静息痛，休息时或者睡觉时发生，特别爱在夜间发作，且症状呈持续性、进行性加重趋势。
        还有些病人没有特别的疼痛，可能只是有一些胸背部的酸胀，一直以为是一种退变或者增生。还有一些突如起来的表现，临床上经常能遇到一些突发性瘫痪的患者。
        肖教授提醒，一旦发生上述症状，并怀疑为脊柱肿瘤，一定要做脊柱核磁共振的检查，单靠CT检查有可能会发生漏诊。
 

如何选择脊柱肿瘤的治疗方法
        对于脊柱肿瘤的患者来说，最为关心的就是如何选择治疗方法，是不是非要手术不可呢？手术的安全性如何？术后生活质量如何呢？
        肖教授介绍，不同性质和程度的脊柱肿瘤，其治疗原则、目的及预后差别很大，因此脊柱肿瘤在手术前明确的诊断非常重要。肖教授说，肿瘤组织的活检，特别是CT引导下穿刺活检能够很好地明确脊柱肿瘤的病理类型和性质，确定治疗的原则。决定是否需要放疗化疗，是否需要手术治疗，是采取根治性手术还是姑息性的手术。而X线片、CT、核磁共振等影像学检查，能够明确肿瘤的部位，侵犯破坏的范围，与脊髓神经根等重要组织的关系等。
        对于原发性肿瘤来说，一旦发现，多数病人是需要手术治疗的，有少部分可以先观察随访，如无症状的血管瘤。还有的可能要做些脊柱的放疗。脊柱的原发良性和恶性肿瘤，如果发现较早，对周围的重要组织侵犯不太严重者，可望获得彻底切除。
        对于转移性肿瘤来说，这里存在一定的误区，有些人认为转移性脊柱瘤即便再开刀预后也很差，也只是增加患者的痛苦，完全没有必要。但这是一种片面的观点，随着肿瘤相关领域的发展及外科技术的进步，手术切除脊柱肿瘤后给予坚强的内固定，辅以术后化疗或放疗，可以使一大部分患者无痛生存几个月至几年，提高患者的生活质量，减少家属的负担，因此对于转移性脊柱肿瘤患者如果是出现了脊椎的病理性的骨折、不稳定、或者神经的压迫，还是应该要考虑相关手术治疗以及术后的放化疗。
        肖教授提醒，脊柱肿瘤有一定复发率，因此第一次手术，特别是原发性脊柱肿瘤的第一次手术特别重要，必须在第一次手术就把肿瘤彻底地切除，不留余地的摘掉，才能降低复发率，因此除了要尽早手术之外，更要选择正规有经验的大型脊柱肿瘤中心诊治。千万不要到非正规医疗机构去治疗。
 

脊柱肿瘤术后注意事项
        脊柱肿瘤患者在手术后要注意以下几点——
        1、颈椎术后注意呼吸情况，保持呼吸道通畅，警惕呼吸麻痹。
        2、观察伤口渗血情况，有无被尿液粪便和血液污染伤口敷料。
        3、观察截瘫恢复情况和有无加重，观察内容包括肌力、感觉、反射和大小便情况。
        4、术后应平卧，颈椎术后应保持脊部中立位。胸腰椎术后翻身要保持脊柱同时转动，不要屈曲和扭转。起床活动应按医嘱执行。
 

五年复查不可弃
        正因为脊柱肿瘤的复发率非常高，因此即便不是恶性肿瘤，也要定期复查，更何况一些良性肿瘤复发率也是相当高，如骨巨细胞瘤。肖教授说，由于前五年的复发率是最高的，五年后复发率会有所降低，因此术后五年中定期复查不可弃，千万不要掉以轻心。一般要求术后三个月、半年、一年、一年半、两年，以此类推来医院复查。
        复查的目的除为了及时发现复发之外，还在于了解手术后患者生活质量是否有所改善，如疼痛是否消失，原先瘫痪的患者是否可以活动，等等。这样以便医生制定今后的治疗方案，和指导患者的生活保健，同时也利于患者对自己的身体状况能了如指掌，增加患者战胜病魔的信心。

专家简介
        肖建如 第二军医大学附属长征医院骨科医院副院长、骨肿瘤外科主任、教授、主任医师、博士生导师。现任全军骨科专业技术委员会骨肿瘤分会主任委员、上海医学会骨肿瘤学组组长、中国抗癌协会肉瘤专业委员会常委、脊柱肿瘤学组副组长、上海市抗癌协会肉瘤专业委员会副主任委员、中华医学会骨肿瘤学组委员、中国医师协会骨科分会委员、国际华裔脊柱外科学会理事、国际华人骨研究学会委员、中华外科杂志特约编委、中国骨肿瘤骨病杂志、中国矫形外科杂志、解剖与临床杂志常务编委、国际骨科等杂志编委。