四大表现见瘀血

——访上海交通大学附属第六人民医院中医科主任霍清萍教授
 

本报记者 李 琳

        “活血化瘀”是一种耳熟能详的中医用于治疗“瘀血”的方法。然而您是否了解何为“瘀血”？活血化瘀的方法又如何用在刀刃上呢？对于绝大多数未学过中医学的人而言，这样的问题实在“太深奥”。所以有人即便身体有恙，已有了血瘀的病症，但自己却浑然不知，就更谈不上看医生瞧病去了。日前，记者专程采访了上海交通大学附属第六人民医院中医科主任霍清萍教授，请她教教我们如何辨别与瘀血相关的病症。
 

血瘀证的定义及其原因
        霍教授指出，血瘀指血液滞留或凝结于体内，既包括血脉运行受阻滞留脉内的瘀滞不通，也包括血溢于脉外所致的瘀积。瘀血既是病理产物，一旦形成又可成为继发致病因素。《说文解字》谓：瘀，积滞；积滞，不通。凡是能够引起机体血液运行障碍的因素，均可致瘀血产生。
 1、与气有关
        中医学认为“气为血之帅，血为气之母。”即气推动血液运行，而血则是气的载体，两者关系很密切。可见气行血也行，气滞则血就瘀了。也就是说气病，则必定会引起血液运行的障碍而血瘀。
        （1）气虚。如若是因为种种原因，致机体气虚，无力推动血液运行，则血运的动力不足，往往会因虚致瘀。

        （2）气滞。即气机不畅，气行则血行，显然气滞则血瘀。

        （3）气逆，即气机逆乱，逆上而行，则每每血随气逆，表现为咯血、呕血等。
2、与血虚有关
        如若，机体素来血虚，则血运受碍，也易见血瘀。
3、与寒有关
       中医学认为，寒主收引，凝滞，寒邪入侵，血脉挛缩，血运不畅，易致血瘀。
4、与热有关
        热为阳邪，易伤津耗液，进而煎灼津液为瘀；或灼津化腐为脓而致瘀。
 

血瘀有四大共性
        霍教授告诉记者，由于瘀血由诸多原因导致，任一脏腑器官的病变均可影响到体内气血的运行，所以气血运行障碍形成的瘀血，可停留于机体的任意部位，因而临床表现也光怪陆离，五花八门，大不一样。因而临床素有“怪病责于瘀”之说。临床每每在疑难杂症久治无效之时，而转从瘀血入手，多可柳暗花明。
        尽管瘀血致病复杂错综，但无论表现如何，多有端倪可见，这端倪就是瘀血的临床四大共性表现，也可说是四大特征表现。医者临证，关键是要雾里看花，善抓其瘀之本质所在。
        表现一：肿块
        瘀血会形成瘀肿，即实质性的血肿；或肿块，也称占位，如肿瘤、结节等。
        表现二：肿块不移
        无论是血肿、肿瘤（包括良性或恶性肿瘤）、结节等占位，一旦形成则位置不移。所谓的“聚散不定肿块”，并非瘀血，多为气滞所致。
        表现三：疼痛
        瘀血不单形成肿块，也会引起疼痛，且疼痛的性质多为刺痛。如若疼痛呈胀痛，多为气滞引发；如若疼痛为隐隐之痛，多半为血虚、体虚之象；如若疼痛既有刺痛，还伴有坠胀感，则多为气滞血瘀。所以，刺痛也是瘀血的特征之一。
        表现四：瘀象
        瘀血患者，或多或少均会有血瘀迹象表现出来，如舌有瘀斑、或瘀点；或舌底静脉怒张或颜色发紫；唇、指端末梢有瘀滞、紫绀之象；或面色暗重，黄褐斑满布等等。
        以上这四大表现在大程度上提示机体血液运行不畅，血脉瘀滞，颇有瘀血之嫌，有条件可及早诊断治疗，以防微杜渐。
 

瘀血的个性化表现
        既然瘀血可停留于机体的任一部位，显然瘀血之证除了上述的四大共性临床表现以外，必还有“个性化特征”。不同的“个性化特征”，每每彰显出病变的部位。比如：
        瘀血阻于心：显然在瘀血四大症状的基础上，多伴有胸闷、心悸、胸痛，如冠心病、心绞痛、心梗等。
        瘀血阻于肺：尚伴有咳嗽，咯血、胸痛，如支气管扩张、肺癌等。
        瘀血阻于胃肠道：可伴有上消化道呕血，或下消化道便血等，如消化道溃疡、肿瘤等。
        瘀血阻于肝：可伴有肋痛，肝脾肿大，如慢性肝病肝纤维化、肝硬化、甚至于肝癌等等。
        瘀血阻于肢体：可分别伴有以下两种临床表现。一是瘀血阻于静脉，患肢可伴有“青筋隆起”、水肿，如下肢静脉曲张；二是瘀血阻于动脉，虽不见青筋隆起，但由于肢体血运不好，缺血、缺氧，患肢可伴有发冷、发麻，颜色发紫，严重时血管全闭塞，肢体坏死，形成“脱疽”，如下肢动脉闭塞等。
        瘀血阻于胞宫：中医学称子宫为“胞宫”。如果瘀血阻于胞宫，则月经会发生变化。经色多深而紫暗，或夹有血块、或痛经，甚者闭经；也或月经周期紊乱且月经量大，或月经淋漓不尽，中医学前者称之为“崩”，后者称之为“漏”。
        血瘀内阻：中医学素来认为，心主血脉，其华在面。即心气推动心血运行，心血运行状况与否，面色可窥见一斑。由于气血运行不畅，血瘀内阻，则极易表现为面色晦暗、无光。显然，这里的晦暗并非指所有肤色偏黑之人。人肤色由于基因、生活及工作环境等不同，会有偏白、偏黄、偏黑等不同，但是无论是哪一种肤色，只要是健康人必定是充满光泽，如若暗淡无光，即便是偏白、或是偏黄均为病色，而非常色。
        瘀阻脉络：可伴脉络反复出血，如微血管病变的反复眼底出血等。
        瘀阻皮下：可伴皮下瘀斑，如血小板减少性紫癜、原发性皮下紫癜等等。
        瘀阻肌表：可伴局部血丝如缕，即浅表毛细血管扩张。如慢性肝病患者、或酒糟鼻患者等。后者不单有血瘀还多伴有血热之象，治疗不单活血，还需清热凉血化瘀。
        瘀阻肝脉：可伴腹隆起，青筋隆起，如肝硬化后失代偿腹水等等。
 

治疗血瘀的方法各不相同
        说到这里，肯定会有人问：“有了瘀血，那怎么办呢？”霍教授介绍，有了瘀血就要想方设法化瘀，即用消散的、攻逐瘀血的药物来治疗血瘀，这就是我们常说的“活血化瘀”。此方法可用于治疗各种瘀血阻滞病症。目在于通血脉，消瘀滞、止痛。
        “活血化瘀”治疗的范围非常之广，无论是何种疾病或是任一系统的疾病，只要具有血瘀征象均可投以活血化瘀之品。如因虚造成的血瘀，活血化瘀之时可配补气之品；由于气滞造成的血瘀，可配行气活血之品；血热所致的血瘀，当需活血化瘀配以清热之品；感受寒邪造成的血瘀，必须化瘀且温经散寒；内邪壅盛引起的血瘀，理当活血化瘀配合祛邪之剂；感受风、寒、湿邪造成的经络痹阻的关节疼痛，更需配合祛风湿通经络药物等等。总之，治疗必须强调个性化、强调因人制宜，治病求因、治病求本。体现中医学整体观念和辨证施治的思想。
        可见，临床上治疗血瘀证的方法千变万化的，没有所谓的一成不变，放之四海而皆准的“验方”。因此，临床治疗不能奉行“拿来主义”，辩证施治才是王道。
瘀久损络
        最后，霍教授提醒，瘀病与它病一样，日久未治，或未愈，不但将自身病情加重，且也颇易损伤络脉，而致络病。
        瘀滞不通是血瘀和络病共同所在，但彼此间病理环节上还是大有区别。血瘀的病理环节，主要在血液的滞留或者是凝结，而络病的主要病理环节在于血管自身的病变。所以瘀病和络病之间既有联系，又有侧重。病初的时候可瘀，病久必络。瘀则活血化瘀；络病尚需活血通络。
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专家简介

         霍清萍  主任医师，教授，硕士生导师。上海交通大学附属第六人民医院中医科主任，长期以来一直从事中医临床、教学、科研工作。现任中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会副主任委员，上海中西医结合学会活血化瘀专业委员会主任委员；中国中西医结合学会虚证老年病专业委员会常务委员，上海中西医结合学会虚证老年病专业委员会副主任委员；上海市卫生系统高级职称评审委员会中医学科组委员等职。擅长运用中医学“活血化瘀”、“扶正祛邪”等手段，治疗心脑血管病等内、妇科疑难杂症。
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