“尿石症”诊治中的四提醒

—访复旦大学附属上海市第五人民医院泌尿外科主任医师何家扬教授

本报记者 李琳

       尿石症是泌尿外科的常见病。近年来由于人们对健康的重视，很多人对此病都有了一定的认识，特别是一些尿石症的患者也能对此病侃侃而谈。不过，复旦大学附属上海市第五人民医院泌尿外科主任医师何家扬教授指出，在临床上发现，老百姓虽然对尿石症有一定了解，但了解得往往不够透彻，在诊治的时候就可能陷入一些误区。因此，以下几个问题就非常值得进行提醒，以便让更多的患者做到心中有数。
 

提醒一：
小石头大危害
保护肾功能是硬道理
        何家扬教授告诉记者，尿石症是泌尿系统各部位结石病的总称，是泌尿系统的常见病。肾脏是尿石症发生最主要的器官，也是受结石伤害的第一器官。
        尿路结石看似虽小，但小石头却有大危害，不及时排出可以直接影响和损害肾脏的功能。人们都知道，肾脏的主要作用是产生尿液，排出机体内的有毒物质。因此，如果任凭结石发展，堵塞尿路，使肾脏内的尿液不能顺利排出，就会导致肾脏积水。如若梗阻长期得不到解除，尿液就会积聚在肾脏内，犹如一潭死水，极易发生感染，并对肾脏造成实质性损害，最后还可发展为肾功能衰竭，即人们常说的尿毒症，甚至危及患者生命。因此保护肾功能是第一要责，一旦发现结石一定要及时就医，在专业医生的指导下对结石进行处理。
 

提醒二：
疼痛的结石很要命
但不疼的结石更可怕
        何教授说，尿石症主要的表现为肾绞痛，即腰背部的疼痛。但有一部分患者，其体内的结石处于静止状态，并没有疼痛的表现。基于此临床上就会出现以下这种情况：来就诊的患者绝大部分是有疼痛的，往往心急火燎；极少数患者是无疼痛的。在治疗上也发现，多数患者认为疼说明病情较重一定要治疗，不疼说明病情轻就不需要治疗。而事实上，这样的认识是大错特错，也是治疗尿石症的“大敌”。
        不疼，看似结石对身体无影响，但实际上不疼的结石更可怕，它对人体的危害正在悄无声息地进行着，不疼的结石会使患者放松警惕，不少患者患肾已经失去功能还浑然不知。这样的患者以后发生肾积脓、发热、疼痛、血尿的机会也比较大，对肾功能的危害也是在与日俱增。
        因此，对于患者而言并不是只有疼痛的时候才需要对结石进行处理，而应该是只要有结石，不管疼痛与否，都要积极处理。另外，在治疗时也要注意，并不是治疗后疼痛症状消失了就算治好了，从此后您就可以高枕无忧了。而应该以“结石彻底排出，取得结石标本，或在复查X片后显示结石没有了”作为尿石症真正治好的标准。
 

提醒三：
B超不是尿石症的确诊标准
更不能作为治疗依据
        现在生活质量提高了，人们对健康也越来越重视了，不少人会每年做一次体检，B超是其中常用的一种检查方式。体检后，有些人的B超报告单上会提示有肾结晶、肾钙化、肾结石、肾积水，这就会让一些人警觉，要到泌尿外科去看病了。但到真正看病时，医生会让患者再去做些检查。这时，有些患者就不乐意了，觉得自己已经做过B超了，报告上也写了有什么问题，你医生只要开药帮我治就行了，还做什么检查呀！既麻烦又费钱。
        对于这种情况，何家扬教授告诉记者，医生让患者再做进一步检查是完全有必要的。因为B超只能作为一种筛查结石的工具，而不能作为诊断尿石症的惟一标准，更不能作为治疗尿石症的依据。单靠B超的信息进行治疗反而有可能会造成过度治疗，甚至会造成严重的后果。
        何教授介绍，对于尿石症的诊断，目前使用X线造影，有些甚至要通过CT平扫才能确诊。同时他强调，对尿石症患者而言，在开始治疗之前，必须搞清六个问题，得到一个完整的诊断——
        首先是要确定有没有结石。一般可以先拍泌尿系X线平片，得到一个初步的结论。但应当注意，有些X线能够透过的结石（如：胱氨酸结石、尿酸结石）在平片中是不能显示出来的。怀疑存在结石的，就有必要进一步做CT平扫。
        其次是要弄清有多少结石。是一个还是有很多个。对多个结石要尽可能数清楚有几个结石。
        第三要看结石在什么部位。单个结石要看在肾脏、输尿管还是在膀胱。肾脏的结石还要看是在肾脏的哪一个部位；输尿管结石则要看在哪一段输尿管。多个结石则要看清每个结石的部位，在同侧还是在两侧。
        第四要根据结石在X线片上的密度来分析结石可能的成分。对不同成分的结石不能用千篇一律的方法进行治疗。如对尿酸结石就要服用碱性的药物，使尿pH高于6.5。
        第五要看结石有没有造成并发症。尤其是要在治疗前了解是否已经存在肾功能的损害，盲目治疗极易导致肾功能的进一步损害，一定要根据肾功能正常与否来选择治疗方案。除此之外，还要看看尿路是否有狭窄、感染、肿瘤等病变。
        第六要弄清结石是什么原因造成的。比如说有些因泌尿系解剖异常造成的结石，是无法靠吃药治好的。如先天性畸形、泌尿系肿瘤、前列腺增生症等与尿石症的发生都有非常密切的关系，不从根本原因上着手，尿石症是治不好的。
        只有弄清上述这些问题之后，才算是得到了一个完整的诊断。在没有弄清楚诊断的情况下进行“治疗”，必然会造成严重的后果。
 

提醒四：
预防比治疗更重要
找出病因才能防止复发
        何家扬教授说，目前尿石症的治疗方法是把已经形成的结石处理掉，但这只是治标不治本，原因不查明，就没有办法避免结石的再次发生。因此，现在对于能取到结石标本的，一定要对结石的成分进行分析，分析出了结石的成分就能从一定程度上说也能找到结石形成的病因，从而预防结石复发。比如说，某患者的结石分析出是草酸钙结石，那么这位患者以后就要特别忌食含有草酸的食物。当然，结石形成的原因多种多样，每位患者发生结石的病因也不完全一致，这就要求助专业医生，一同来甄别病因。
不过，总的来说，饮食和结石的形成有着密切关系是毋庸置疑的，“合理饮食、预防结石”就是我们每个人的第一要务。
 

饮食预防的具体方法：
        1、饮水做到“量出为入”。
        饮水量不够常常是尿石症患者的共同特点。饮水一方面有冲刷尿路的作用，可以促进结石的排出，另一方面，饮水能稀释尿液，降低尿液浓度，避免结石产生。因此，饮水在预防尿石症上有很大作用。不过，饮水也不宜过多，应以“量出为入”为准则，根据尿液颜色深浅来决定喝多少水。饮水过度反而会增加肾脏的负担。
        2、限制超额的营养。
        尿石症的发生与代谢综合征包括肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病等以及钙磷代谢异常之间具有显著的相关性。而我们知道，代谢综合征和高脂饮食有着密切的关系。因此预防尿石症的发生，也应根据热量的需要限制超额的营养，动物蛋白的摄入要适量，每日摄入蛋白的量为75-90克。控制精制食糖的摄入，忌食动物内脏、忌食菠菜巧克力等。
        其次要做适当的运动。
        适当运动有利于排石，但运动也要注意两个方面：
        1、运动方式的选择
        过去人们认为跑步、打羽毛球、跳绳有利于排石，但现在发现其实这几种方法对排石的效果并不大。“脚跟着地”的方式才是真正有利于排石的运动。
        具体操作：（1）站立位，双脚并拢。（2）双脚踮起，呈脚尖着地、脚跟抬起状。（3）脚跟着地，让着力点在脚跟上。（2）、（3）步骤，一起一落、反复进行。力量以自觉适宜为度。这个动作对于输尿管结石患者尤其适宜。
        注：由于这个动作会有一定的眩晕感，故高血压患者不宜做。另外，跳跃运动包括跳绳其着力点在脚尖上，故不能代替此动作，无法达到满意的排石效果。
        2、疼痛时要停止运动
        肾绞痛的时候要停止任何运动，应及时到医院治疗。
 

专家简介

        何家扬   复旦大学附属上海市第五人民医院泌尿外科（上海市医学重点专科）主任医师、教授、上海市劳动模范、全国五一劳动奖章获得者、上海市科普作家协会会员。在尿石症的研究、梗阻性疾病的诊治、腔内泌尿外科手术等方面有一定的造诣。
       专家门诊时间：周三、周四上午。