小儿长期咳嗽 多因护理不当所致

——访上海市名中医、上海中医药大学附属曙光医院儿内科唐为勇教授

本报记者 李 琳李 琳     

        人常说“病在儿身痛在娘心”，小儿咳嗽常常给家长带来无尽的烦恼，治疗咳嗽的药物铺天盖地，可就是难止孩子的咳嗽，爸爸妈妈的心让孩子的咳嗽声都揪得紧紧的，有时候药也用了，该忌口的也忌口了，偏方还试了一个又一个，可就是不知道为什么孩子的咳嗽就是久治不愈。那到底该用什么方法才能止住孩子的咳嗽呢？带着家长的疑问，记者采访了上海市名中医、上海中医药大学附属曙光医院儿内科唐为勇教授。
 

小儿为何会咳嗽不止呢？
        唐为勇教授说，咳嗽是一种症状，是一种保护性反射动作，通过咳嗽把呼吸道中的“垃圾”清理出来，咳嗽同时往往伴有咯痰，痰就是“垃圾”。这样看来，咳嗽似乎是好事，那就不要止咳了？答案当然是“否”。因为当呼吸道中没有“垃圾”，只是有充血、水肿，或由于长期咳嗽刺激，使咳嗽中枢持久处于高度兴奋状态，这时的咳嗽就不是具有保护作用的反射动作了，就应该积极止咳了，即使是保护性的，如果咳嗽剧烈，影响睡眠和进食，也要治疗。
        照理说，小儿的身体是“充满朝气”的，身体里每一个器官、组织都是“新生”的，就如一台刚生产出来的汽车，所有的部件都是新的、功能都是好的，车子可以跑得很好。可为何这些新生的、功能优良的脏器组织却会生病呢？唐教授指出，除了一些特异性因素之外，80%以上小儿咳嗽的原因是由于父母“护理不当”所造成的，就比如新车若不经过很好的保养，也很容易就变得“毛病百出”，一定要有细心呵护才能保持好的性能。因此，“护理”很重要，只要父母“护理得当”，孩子不但不会咳嗽，很多其他的病征也不会有，孩子就可以健康茁壮地成长。
 

纠正生活中家长护理不当的表现
        唐教授说，咳嗽的诱因主要有两个：1、受寒；2、出汗。家长对孩子的护理要点：就是要避免让孩子“受寒”和“出汗”。而在生活中，却有很多情况让“受寒”与“出汗”避不可避。诸如以下的情况是否就发生在您孩子的身边？
        1、未及时给孩子盖上踢走的被子
        幼儿都会有“踢被子”的现象，绝大多数是属于正常情况，造成幼儿踢被子的原因为：（1）被子太厚以致太热；（2）被子裹得太紧，小孩子感觉不舒服。
        一旦被子被踢走，家长若未及时给孩子盖上，孩子就容易受寒，第二天立马就给你颜色看，咳嗽鼻涕都来了。临床上就发现很多长期咳嗽的孩子一直有踢被子的习惯，因此，解决不了孩子踢被子的问题，咳嗽也就难好。
        正确的护理方法：根据气温，给孩子盖合适厚度的被子，应选用多孔棉、或者是丝绵材质的芯子，注意除螨。针对于爱踢被子的孩子还可以自制睡袋，睡袋既要能不漏风，也要可以调节松紧度，以免孩子被裹得不舒服。
        2、未及时擦去孩子身上的汗
        孩子好动也是天性，孩子一活动自己不会节制往往就大汗淋漓。汗水受热会蒸发，就会将人体的温度带走，就起到了降温的作用。但是“一热一冷”也最容易造成受寒，唐教授说“出汗必定受寒”，因此如果当孩子活动后出了很多汗，家长没有能够及时为孩子擦干汗水，换件干衣服，那么孩子就易受寒，然后就会感冒咳嗽，出现一系列呼吸道问题。同样，若睡觉的时候被子盖得太厚，孩子也容易出汗，一出汗再加上踢了被子，那可谓是“火上浇油”，感冒咳嗽必定找上门。
        还有些孩子会病理性“盗汗”，如佝偻病的孩子、结核病患儿，往往汗出如泄，一发不可收拾。因此孩子晚上出汗就不仅仅要考虑是不是给孩子被子盖得太厚了，着眼点不能只是放在会不会感冒咳嗽上，还要关心孩子可能存在其他问题，找出其他的隐藏病因，必要时需至医院做详细检查。
        正确的护理方法：带孩子出去运动的时候要带干毛巾和替换的衣服，当孩子运动后出汗不能把衣服马上脱掉，而是应用干毛巾及时把汗液擦拭掉。若衣服被汗水浸湿一时半会儿难干，则需要把衣服换掉。若孩子晚上睡觉会出汗，那可以在睡觉前，贴着孩子的背在衣服里垫上一条干毛巾，孩子出汗后及时把浸湿的毛巾抽掉，也不会打扰孩子的睡眠。
        3、睡前给孩子吃东西
很多家长喜欢给孩子睡前吃东西，特别是给孩子喝牛奶，因为牛奶具有安神的作用，让孩子睡前喝就是为了让孩子能睡个好觉。而事实上，睡前喝牛奶则会让孩子睡得更不好。这是因为食物（包括牛奶）被吃下去以后，它在经过口腔-喉咙-食管-胃同时，也污染了这些器官。食物经过后，并非一切都到了胃里，有很多细菌被留在了这些器官部位，受到“坏细菌”感染就易造成呼吸道疾病，然后就会咳嗽。另外，食物进入胃里，胃分泌出大量的胃酸，这个时候立即睡觉，就易造成胃食管反流，反流上来的胃酸刺激咽喉也会引起咳嗽，更可怕的是引起一些吸入性的疾病，如吸入性肺炎，最后肺间质纤维化等等。因此睡前吃东西也是致使孩子长期咳嗽不愈的重要诱因。
        正确的护理方法：睡前不要吃东西。若要给孩子吃东西，比如喝牛奶，可以在睡前两小时进行。睡前让孩子刷牙或者给孩子清水漱口。
        4、只针对咳嗽治疗，其他问题未引起注意
        小儿咳嗽时常有鼻塞流涕的症状，但家长往往只针对咳嗽的症状治疗，殊不知鼻塞，流涕也是小儿咳嗽的主要原因。小儿鼻腔短小，鼻道狭窄、鼻粘膜柔软，血管丰富，容易充血引起鼻塞流涕，致使鼻部分泌物倒流刺激咽部和支气管粘膜，引起小儿咳嗽。若家长只一味想到给孩子止咳，不想方设法解决其他刺激因素，止咳效果也甚微。
        正确的护理方法：及时发现小孩的其他病症，尽早对症治疗。
        5、带幼儿过多地去公共场所参与宴会
        小儿参与宴会，尤以晚宴，害处甚多。小孩子参加宴会往往会很兴奋，这样交感神经处于兴奋状态，特别到了晚上还处于兴奋状态，该休息的时候没有休息，就会造成机体的免疫力下降，易遭受到外邪侵害。又是在一些环境较杂的公共场所，更易接触到病原微生物。而且小孩最喜欢在宴会上玩，若是有几个小朋友在一起，那必定会追啦跑啦以致大汗淋漓，出汗又易受冷。晚上气温又低，回家路上再吹个风。诸多上述因素叠加，因此，小儿在参加宴会后发生感冒咳嗽的例子不胜枚举。
        正确的护理方法：不带或者尽量少带孩子去公共场所参与宴会；新年聚餐最宜选在家中进行。
        小儿咳嗽的治疗方法
        在讲治疗方法之前，唐教授指出，我们要先看一下当下治疗疾病的现状，其中存在很多误区。
        误区一：生病了就该用抗生素
        滥用抗生素一直是困扰我国的一个大问题，特别是感冒咳嗽，很多人觉得只要头孢一吃就好了，因此，有些家长会主动要求给孩子使用抗生素。殊不知抗生素针对的是细菌感染，而绝大多数感冒都是病毒性的，而且感冒有自限性，一般1周后就会自愈。因此如果不是细菌性引起的疾病，就算使用了抗生素，也是没有效果的。对于小儿咳嗽也是如此，如果不是因为细菌感染引起的，而用抗生素治疗，是没有效果的。而且滥用抗生素易造成细菌的变异、耐药性，到真的需要使用抗生素的时候则无相应的抗生素可用了。
        误区二：要见效快就要用激素
        激素类药物治疗在治疗某些疾病上效果往往比较明显，但是由于使用过后会出现各种副作用，所以除非是必须使用激素的严重疾病，一般不提倡使用激素。
        误区三：打吊针比吃药好
        “打吊针”，是静脉输液的俗称，适应症很多，由于使用比较频繁，一些人认为打吊针比吃药病好得快。而事实上，打吊针并不能包治百病，输液后如出现不良反应对人体会造成更严重的危害。
        认识了上述误区后，那到底该如何来治疗咳嗽呢？唐教授认为，在治疗小儿病上，中医是更有优势的，因为“药食同源”，对于小儿无害，另外治疗方上一定要加上“护理”这条。
   之前已经说到小儿咳嗽的主要诱因是“受寒”和“出汗”，因此提倡用益气固表止汗的方法，可以选用一些古方，古方的好处在于经过岁月的验证，确实是有效的。如——
        1、玉屏风散：黄芪、白术、防风三味中药组成。黄芪是健脾补气药的代表，于内，可大补脾肺之气，于外，可固表止汗；白术则能健脾益气，帮助黄芪加强益气固表的功能，为辅药；防风异名叫“屏风”，可以解表祛风。可以起到扶正祛邪作用，可以提升人体的“正气”以抵御外邪。
        2、二陈汤：半夏、陈皮、茯苓、甘草组成。可以燥湿化痰、理气和中。对咳嗽痰多的患儿可以使用。
        3、六君子汤：人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏。有益气健脾，燥湿化痰的功效。
        除此之外，“姜枣汤”是一剂预防良方。制法：姜2-3片、枣（新疆枣2颗或小枣3-5颗）煮汤。当孩子出过汗、吹过风、受过寒，或者出去玩、参加过宴会后，及时地给孩子煮碗“姜枣汤”，可以降低孩子感冒发烧咳嗽的几率。

专家简介
         唐为勇 上海市名中医、教授。上海中医药大学附属曙光医院儿内科主任医师。历任曙光医院儿科主任、教研室主任，上海市中医儿科呼吸病医疗协作中心主任，上海市中医药学会儿科分会主任委员。从事儿科医疗、教学、科研工作四十余年，擅长治疗小儿反复呼吸道感染，肺炎，哮喘，顽固性久咳及其他儿科疑难疾病的诊治。
门诊时间：周一上午、周三下午