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一、慢阻肺缓解期如何联合用药
        问：我是一个慢阻肺病人，缓解期也要用药治疗，长效支气管扩张剂沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）属β2受体激动剂类，短效原用沙丁胺醇，现想改用异丙托溴铵吸入剂（爱全乐），属抗胆碱能类。请问，类别不同，从药物的作用机理和相互作用来看，可以配合使用吗？
                                                                                                                                                 读者 张名庚
 复旦大学附属中山医院呼吸科副主任医师顾宇彤答：
         您的观念很好，慢性阻塞性肺病（COPD）俗称老慢支、肺气肿，简称慢阻肺，是一种由吸入烟草、刺激性气体粉尘引起的气道慢性炎症性疾病，是一种常见病、多发病，反复发作引起劳动能力下降，生活质量降低，严重时致死。虽然该病彻底治愈非常困难，但从起病发展到呼吸衰竭，许多环节是可逆的，有效的预防和治疗可缓解症状，减少急性加重，延缓肺功能恶化，改善生活质量，增加运动能力，延长生存期。因此现在认为慢阻肺是可防可治的疾病。
        慢阻肺稳定期治疗通常采用包括药物、康复、氧疗等综合性措施。其中治疗药物主要有四类：第一类为吸入性糖皮质激素、第二类为肾上腺素能β2受体激动剂、第三类为胆碱能M受体阻断剂、第四类为茶碱类药物。激素具有抗炎作用，肾上腺素能β2受体激动剂和胆碱能M受体阻断剂主要起扩张支气管的作用，茶碱类药物支气管扩张作用不及肾上腺素能β2受体激动剂和胆碱能M受体阻断剂，但兼具抗炎作用。由于慢阻肺发病机制复杂，较难用一种作用机理的药物来行使全部的功能，因此专家们主张采用不同机理的药物联合使用，药物联合作用的效果优于两药的简单叠加，特别是两药在一个吸入装置中，按最佳剂量搭配，到达相同的部位，可以更好地发挥协同作用。如舒利迭，联合使用吸入性糖皮质激素（ICS）和长效肾上腺素能β2受体激动剂（LABA），ICS可以增加LABA受体合成，而LABA可以增加ICS受体的敏感性并促使激素受体复合物向核内移位以增加激素的抗炎效果。用药方式首选吸入，吸入药物可直接到达气道和肺组织，用很少药量就能发挥治疗作用，起效与静脉相似，快于口服，副作用较全身用药少。
        慢阻肺患者稳定期药物治疗的选择应个体化，指南推荐根据肺功能和咳痰喘等症状严重程度，急性加重风险选择联合治疗方案，根据肺功能指标FEVI将慢阻肺分为4级，按照不同的级别给予不同的治疗方案。因此您可以根据具体情况如肺功能、症状和急性加重次数，选择舒利迭1吸一日两次和爱全乐2吸一日3~4次规则用药，气急时沙丁胺醇2吸按需用药，如把爱全乐换成噻托溴胺（商品名思力华或天晴速乐）则效果更佳。另外需提醒您：慢阻肺象高血压和糖尿病一样为慢性病，需长期坚持用药才能取得稳定的效果，切忌症状改善后自行停药，建议在医生指导下调整药物治疗方案。

专家简介：
         顾宇彤 复旦大学附属中山医院呼吸科副主任医师，中华医学会呼吸分会COPD学组成员，中华医学会上海分会COPD学组副组长。擅长肺部疑难疾病诊治，慢性阻塞性肺病、哮喘、肺动脉栓塞等肺血管病、肺部感染和肺部肿瘤的规范化治疗，急慢性呼吸衰竭抢救，肺功能检查和报告分析。
       专家门诊时间：周三下午、周四下午、周五上午；慢阻肺专病门诊时间：周二下午。

 

二、直肠手术后饮食要注意什么

      问：我在1月中旬因“直肠高级别上皮内瘤变”1×0.8mm动了微创手术出院至今，大便每天10次，都是一颗一颗的，5分钟间隔，顺其自然，不敢用力，不敢吃药，所以很痛苦，这种情况正常吗？现在每天三顿吃粥和面糊，每个星期内隔天吃黑鱼汤和鸽子汤，少量吃些蔬菜与水果，这样的饮食有问题吗？对肠道有益吗？以后的康复饮食上应该和不该吃些什么？三餐怎么安排？多久后才能跟正常人一样饮食？
                                                                                                                                                      读者 王 兰
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任医师王振宜答：
        直肠手术后出现您这样的情况是个常见的症状，因为手术创面或吻合位置的的炎症反应，胃肠功能暂时性紊乱，直肠容积的减小，或者肛门括约肌和神经的损伤等都会引起这样的情况。但是随着时间的推移，通常在三个月至一年时间里绝大部分的病人大便次数会减少，而等您逐渐恢复正常饮食以后，坚硬的大便也会有所软化。
        目前对息肉形成的研究认为除了遗传因素外，高脂肪饮食是导致肠道息肉发生的另一个重要原因。因此日后多食蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。忌食辛热、油腻、粗糙、多渣的食品，忌烟酒、咖啡是预防复发的重要手段。
        根据您手术的时间来看已经一个月了，饮食上可以做适当的调整，多食具有清肠热，滋润营养粘膜、软化大便、止血作用的食品，如生梨汁、藕汁、荸荠汁、芹菜汁、胡萝卜、茄子、黄瓜、菠菜、金针菜、卷心菜、蛋黄、苹果、无花果、白木耳等。在食用粗纤维蔬菜的时候，要注意将蔬菜切碎或打成菜泥，以便于消化。通常二三个月后，如果您复诊没有特别的情况，即可恢复正常饮食，但仍旧要做到不吃生、冷、坚硬、煎炸、腌制食物，禁忌烟酒。
        西医对于肠道息肉肿瘤饮食宜忌没有忌口的说法，但是也强调要多吃膳食纤维。主要来自天然的蔬菜、水果、谷类及豆类。蔬菜中的十字花科蔬菜含丰富抗氧化物维生素C及胡萝卜素，可抑制致癌物质亚硝胺的合成，其他如洋葱、苹果皮等食物也都含有类黄酮素，多吃也有助于预防癌症。而中医对于术后调整肠道功能，减少大便次数，软化大便，改变人体内环境，预防息肉的复发，可以起到一定的作用。

专家简介
        王振宜  医学博士，硕士生导师，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任医师，上海中医药大学副教授。擅长保守和手术微创治疗各类痔疮、高位复杂性肛瘘、陈旧性肛裂、肛门狭窄、肛管息肉、藏毛窦等各种肛肠良性疾病；中医调治慢性便秘、溃疡性结肠炎；大肠癌术后中医药防治，中医药促进难愈性窦道瘘管等创面愈合。
       专家门诊时间：周四下午（甘河路院本部）；周二下午（青海路门诊部）。

 

三、幽门松弛怎么办

        问：我姐姐是浅表性胃炎伴幽门口松弛关不严，胃里经常酸得很，酸到后背及腰部。请问，这病平时应该注意些什么？
                                                                                                                                                     读者 姚美娟
上海交通大学医学院附属仁济医院消化科主任医师郑青答：
        幽门位于胃的出口处，是胃通往十二指肠的关卡，由幽门括约肌控制其开闭，它能限制每次胃蠕动排出的食物量，并防止十二指肠内容物逆流入胃内。
        幽门口关闭不严一般是由于幽门括约肌松弛所致，其原因众多，因人而异，包括先天性发育不良、老年人退行性变化、某些药物或不良生活习惯等影响，例如长期吸烟，尼古丁可令幽门括约肌的张力下降，使幽门松弛。目前，除非有明确的诱因（如吸烟）则去除诱因，一般并没有能够针对幽门括约肌松弛的药物。
        幽门括约肌松弛可能造成十二指肠液反流，其内的胆汁和胰液等会削弱胃粘膜屏障功能，使易受胃液中胃蛋白酶的损害，可导致胆汁反流性胃炎。对此可给予（1）胃动力药：此类药物能增加胃肠道蠕动，减少逆蠕动，抑制胆汁反流入胃，常用的有：吗丁啉、莫沙必利、伊托必利等；    （2）胃黏膜保护剂：如硫糖铝等，能加强胃黏膜屏障作用，中和胆汁，减轻反流的胆汁和胃酸对胃黏膜的刺激。
        至于患者所述“胃里经常酸得很”，则为胃酸分泌多的表现，可以在医生指导下服用抑酸药物，如质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂等抑制胃酸分泌。这个症状与幽门松弛未必有直接关联。
        饮食要清淡，不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流和病情。应细嚼慢咽，忌暴饮暴食。戒烟，避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物，避免精神紧张，保持心情舒畅。

专家简介
       郑 青 上海交通大学医学院附属仁济医院消化科主任医师、医学博士。擅长内科消化系统疾病的诊治及内窥镜检查，尤其是慢性萎缩性胃炎、幽门螺杆菌及酸相关疾病的诊治以及自体骨髓干细胞移植治疗终末期肝硬化、炎症性肠病。
        专家门诊时间：周二上午（仁济东院）；特需专家门诊时间：周二下午（仁济东院）。

医学院士和社会名人题词
















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    《健康财富》    于200    4年创刊。“非典”催生了《健康财富》问世。 本报以“普及科学的健康知识”为己任， 向人们传递最新的健康理念，报道 最新的医学信息和人们关注的健康热点。
  • • 2006年
    东方书报亭+社会报摊零售+全日送订阅（市区） 。

  • • 2008年
    零售：东方书报亭+社会报摊；
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  • • 2010年
    在上海市报刊发行局、各投递局领导、全体邮政人员的努力下，较好地完成了预定的发行目标。
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