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一、肺大疱是怎样形成的
       问：我今年59岁，去年4月因气胸住院排气，经检查患了肺大疱（巨大，占右肺80%）。请问此病为何原因引起？有无治疗方法？怎样预防和保养？
 

读者 支致麒
 

复旦大学附属中山医院呼吸科副主任医师顾宇彤答：
        肺大疱是指气腔直径大于1厘米的气肿泡。它是由一个或数个肺小叶充气胀破而成，常有一个狭窄的颈部与正常肺组织相连。肺大疱多由支气管内活瓣性阻塞所致，吸气时气体进入细支气管和肺泡，呼气时活瓣关闭，气体潴留在细支气管和肺泡内，越积越多，张力增大，使肺泡壁血管受压，血流减少，肺泡破裂融合形成大疱。
        肺大疱最常见于慢阻肺（俗称老慢支、肺气肿）患者，在肺气肿的基础上，肺泡本身结构已受到破坏，当小气道出现分泌物阻塞或气道扭曲变形时，特别容易形成活瓣样阻塞；另肺气肿患者由于肺泡间隔被破坏，对小气道壁的牵张力不足以对抗呼气时的胸腔正压，呼气时小气道被压瘪而提前关闭，使气体滞留在细支气管和肺泡内，张力过高时便胀破肺泡，形成大小不一的多个肺大疱，这类患者肺功能检查显示阻塞性通气功能障碍。
        有些肺大疱由先天发育不良引起，常见于幼年时营养不良或营养不均衡，易引起气胸，但肺功能无阻塞性通气功能障碍，称大疱性病变。
        有些肺大疱由既往肺部病变损伤肺组织引起，如严重的肺炎、肺结核、肺真菌病等。还有一类肺大疱见于肺间质纤维化，由于间质纤维增生，收缩牵拉肺泡引起。
        支先生的肺大疱巨大，占右肺80%，很可能是慢阻肺或先天发育不良引起，明确诊断要看年轻时有没有（以前胸片或CT可提示），抽不抽烟，有没有慢性支气管炎或其他肺部疾病史，还需做胸部高分辨CT明确是单发还是多发，是否合并肺气肿；肺功能检查（气胸痊愈1月后）是否有阻塞性或混合性通气功能障碍。
        治疗方法可根据肺功能、肺大疱位置和数量以及气胸是否复发决定是否需要行肺大疱切除术或胸腔镜肺大疱切除同时胸膜粘连术，如有慢阻肺则要规范吸入药物扩张支气管，降低气道阻力和肺泡张力；戒烟；预防感冒和肺部感染，一旦感染及时治疗；均衡营养，多吃鱼类；加强体育锻炼，训练深慢缩唇腹式呼吸和咳痰技巧等。

专家简介
         顾宇彤  复旦大学附属中山医院呼吸科副主任医师，中华医学会呼吸分会COPD学组成员，中华医学会上海分会COPD学组副组长，医疗专长：肺部疑难疾病诊治，慢性阻塞性肺病、哮喘、肺动脉栓塞等肺血管病、肺部感染和肺部肿瘤的规范化治疗，急慢性呼吸衰竭抢救，肺功能检查和报告分析。
        专家门诊时间：周三下午、周四下午，周五上午；慢阻肺专病门诊时间：周二下午。

 

二、蝶窦炎鼻出血怎么办

　　问：女，57岁，2011年2月感觉左鼻不通，头胀，经CT检查左侧蝶窦炎，通过针筒洗鼻后感觉好点，但有时鼻子会出血。请问平时有什么保健方法来减轻症状吗？
 

读者 唐女士
 

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科主任医师余洪猛答：
        蝶窦炎分急性和慢性蝶窦炎，主要是由于各种原因引起的窦口阻塞导致蝶窦内感染，多为细菌感染引起，少数为真菌所致。急性蝶窦炎多由急性鼻-鼻窦炎导致；慢性蝶窦炎常因急性蝶窦炎未能彻底治愈或反复发作而形成。蝶窦炎主要的症状多为头痛、头胀，有时也有鼻涕后流，鼻涕中带血等症状。蝶窦炎所致的头痛常位于眼球之后，以头顶、枕部为甚，多为枕后区、眼深部的钝痛。鼻涕后流可在低头时或头位变动时有脓性分泌物自后鼻孔流至咽部，如果出现鼻涕带血要高度怀疑真菌性蝶窦炎的可能。
        患者如果出现眼后、枕部头痛，鼻涕后流或涕中带血，应怀疑蝶窦炎症的可能，建议到专科医生处检查，医生通过鼻内镜检查，可见蝶窦口有脓性分泌物，蝶筛隐窝粘膜充血，或后鼻孔处有脓液，有时可见堵塞蝶窦口的息肉或水肿组织。通过CT检查可以初步明确是否是真菌性蝶窦炎或一般的细菌性蝶窦炎。一般的细菌性蝶窦炎可通过药物治疗达到治愈，真菌性蝶窦炎或因为息肉等阻塞蝶窦口而引起的蝶窦炎多需要通过鼻内镜手术治疗。蝶窦炎的预防重在加强锻炼身体，提高机体的抵抗力，及时治疗糖尿病等全身系统的疾病对预防蝶窦炎也有重要的意义。
 

专家简介  

        余洪猛  复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科主任医师，现任上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组副组长等职。擅长鼻窦炎、鼻息肉、鼻窦囊肿、鼻窦霉菌、小儿腺样体肥大、鼻中隔偏曲、鼻腔鼻窦肿瘤的鼻内镜手术。
        专家门诊时间：周二上午、周五全天。

医学院士和社会名人题词
















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