今年第14个世界哮喘日的主题为“你可以控制你的哮喘”。一份最新研究报告显示，目前全球范围内约有3亿人患有哮喘病，哮喘病已成为全球最常见的慢性疾病之一，哮喘的防治已经刻不容缓

哮喘治疗 莫入误区

本报记者 岳继慧

        据世界卫生组织公布的《全球哮喘负担报告》显示，目前全球范围内约有3亿人患有哮喘病，而中国的哮喘患者约3000万。上海市呼吸病学会青年委员、上海肺科医院呼吸科副主任医师、硕士生导师徐金富近日在接受记者采访时表示，未控制的哮喘发作可造成肺功能的持续损害，严重者甚至有生命危险，控制哮喘刻不容缓。

■哮喘是可以控制的
        为什么说哮喘是可以“控制”的，而非可以“根治”的？徐金富认为，哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，目前有一部分患者及其家属对病情仍不够理解，或是因病情迁延不愈、反复发作而认为哮喘“不能治”、“治不好”，丧失信心；或是盲目相信一些偏方、小广告，认为可以“根治”、“永不发作”。实际上，这两种认识都走入了误区。他指出，尽管目前大部分哮喘还不能根治，但经过正规治疗绝大部分是可以控制的。现在国际公认的治疗目标是达到：（1）尽可能控制症状，预防哮喘发作，使去医院就诊次数达到最低限度。（2）尽可能保持正常肺功能。（3）保证病人能进行正常活动包括体育运动。（4）尽量使β2受体激动剂用量最少，尽量使任何哮喘药物的副作用减少至最低限度。（5）预防发展成不可逆的气道阻塞。（6）预防哮喘病人发生猝死。（7）使病人的心理状态和生命质量达到最佳状态。在临床上，通过正确有效的治疗，可以使绝大部分患者的症状完全消失，像健康人一样的正常生活和工作。
 

了解哮喘控制GINA方案
        徐金富介绍说，目前哮喘的治疗主要依据全球哮喘控制创议（GINA）方案，进行分级诊断、治疗。GINA方案是世界卫生组织汇集全球专家围绕哮喘的诊断和治疗等各个方面的内容所制定，每年专家委员会会根据最新的研究成果对GINA做一次更新。GINA根据患者的症状和特点对哮喘患者进行了详细的分级，据此，专科医生可根据病人的病情进行升级或降级治疗。
        对哮喘的认识：哮喘不再被认为是一种单纯的支气管痉挛的急性发作，而是一种气道的慢性炎症。炎症使气道致敏或出现气道高反应性。它可以引起咳嗽、喘息、胸闷或呼吸困难症状。哮喘不一定会出现喘息，单纯的慢性或反复性咳嗽也有可能是哮喘的类型之一。
        哮喘的诊断：确定患者有无哮喘，需要了解病史和进行必要的体格和实验室检查。反复和夜间加重的咳嗽、阵发性发作的喘息和呼吸困难、反复的胸闷，症状在夜间及特定情况下（运动、呼吸道感染、温度改变、剧烈的情绪变化、接触尘螨、有皮毛的动物、烟雾、花粉等）发生或加重，是哮喘的主要临床表现。肺功能检查对于哮喘诊断的确立是必要的。同时应该与慢性阻塞性肺疾病和伴有喘息症状的其它疾病进行鉴别。值得注意的是，胸部检查正常不能排除哮喘，许多夜间发作的患者，白天就诊时可以没有任何异常。
        哮喘的治疗：推荐以吸入糖皮质激素为主的治疗方案。目前治疗哮喘的药物主要包括抗炎药、支气管扩张剂和抗过敏药物等，其中激素是治疗哮喘的主要抗炎药。哮喘的严重程度分级可分为间歇发作、轻度持续、中度持续和重度持续四级。在不同的分级中，有相应的治疗措施和药物选择。快速缓解药物以短效的支气管扩张剂为主，为了终止发作吸入足够的短效支气管扩张剂是基本的治疗。维持治疗以吸入性激素为主，辅以长效支气管扩张剂。应根据发作的严重程度归入相应的级别，可及时、有针对性地终止和控制发作。同时，还要根据病情的变化采用升级或降级治疗。
 

走出哮喘的治疗误区
        1、张先生经常咳嗽，服用止咳药物也不见效。外出吸入冷空气、闻到刺激性气味时都会咳嗽，且以干咳为主。经医生诊断为咳嗽变异性哮喘。用药一周后，张先生不再继续频繁咳嗽了，他想当然认为治好了，也就不再继续用药。未料停药后不久，哮喘症状又重新出现，他也不去医院就诊，想着用上次开的药就行了。就这样反复发作时用药，缓解后停药，让他苦不堪言。
        2、哮喘患儿小云，7岁时一次受凉，引起咳喘，后被确诊为哮喘。此后两年每到气候转冷就会发作，偶尔甚至呼吸困难。医生建议选择吸入糖皮质激素治疗，但父母都害怕激素会对孩子的生长发育产生副作用，因此除了依靠急性缓解药物外，四处寻求“偏方”未果，孩子哮喘仍经常发作。
上述两个例子中这样的患者，在临床上并非少见。徐金富告诉记者，不少患者由于对哮喘治疗认识不足，而走入了误区。
        比如张先生，认为有症状时才需要用药，症状缓解了就不用治疗了，这是错误的。哮喘患者必须在专业医生指导下进行长期、规律地治疗，而不仅是发作时才需要治疗。如果像张先生那样“三天打鱼、两天晒网”，很容易导致哮喘症状反复发作，影响生活质量，而每一次哮喘发作对肺功能都是一次损害，久而久之就会发生支气管不可逆的变形损害，甚至发展为阻塞性肺气肿、肺心病等严重疾病。
        建议：哮喘症状控制之后，应继续维持治疗，至少3个月控制不发作，然后再请专业医师调整药物剂量或种类，维持1年以上不发作者，可在医生指导下逐渐减少药量至停药，千万别突然停药。
        又如第二个例子中的患儿家长，认为激素治疗有副作用，因此害怕、拒绝使用。在我国，这种情况并不少见。一项统计显示，由于人们对激素的恐惧心理，特别是长期应用口服或静脉滴注激素所引起的副反应，使哮喘控制首选吸入性激素的患者不足１０％。实际上，哮喘治疗所用的糖皮质激素是吸入型的，仅在气道局部起作用，很少吸收到血液，并且应用的剂量很小，一般每天不到１毫克（而强的松每一片是５毫克），所以，即使是长期规范吸入糖皮质激素治疗哮喘，其副作用相对来说也是比较小的。
        建议：正确的哮喘治疗应是根据病情首选吸入型糖皮质激素，并根据病情程度加用吸入长效β激动剂，仅在有急性症状时吸入短效的β激动剂。
         另外，哮喘经治疗控制后仍然有复发可能，尤其是过敏性哮喘病人，对于节气、环境比较敏感，可根据发作时间预防性使用药物控制，或者采取脱敏治疗。

专家简介：
      徐金富 上海肺科医院呼吸科副主任医师、副教授、医学博士、硕士生导师，Harvard Medical School博士后，上海市青年科技启明星，上海市卫生系统优秀青年人才，亚太呼吸学会（APSR）2009青年学者奖获得者，美国胸科学会2011国际青年医师旅行奖（ITTA）获得者，上海市呼吸学会青年委员、肺部感染学组副组长，同济大学医学院青联常委。对肺部感染性疾病，支气管扩张，间质性肺病，慢性阻塞性肺病，支气管哮喘及其他常见病与少见病的诊治有丰富的经验。
       专家门诊时间：周一、三下午，周四上午